必須氏名

フリガナ
必須性別
必須生年月日
西暦
必須在籍校/学年
(2017年4月時点)
  1. 学校名:
  2. 学年:
必須所属チーム
カルチャー
教室名
  1. 現在:
  2. 2017年4月以降、検討中の場合も:
必須住所
  1. 郵便番号: ※ハイフンを入れて入力してください (例:123-4567)
  2. 都道府県:
  3. 市区町村以降:
必須日中連絡先
  1. ※ハイフンを入れて入力してください。
    (例) 090-1234-5678
必須PCアドレス
※書類審査通知用
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連絡事項
(病気、怪我など)
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